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Con il termine mwbgmastalgia (dal mwbwgreco mwcamasto-, seno, e mwcqalgos, dolore), e con i sinonimi mwcgmastodinia e mwcwmammalgia, si intende, in campo medico, una forma acuta di dolore riscontrabile al seno. Il dolore può variare da un semplice e lieve disagio fino ad un dolore gravemente invalidante.

Il dolore al seno che si verifica durante l'allattamento o dopo lo svezzamento non rientra in questa definizione, ma viene di solito classificato come mwdqingorgo mammario o mwdgmastite.

In molte donne il dolore mammario fa sorgere il timore di un possibile rischio di cancro al seno. In ogni caso questo è il sintomo mammario che con maggiore frequenza (60% circa) conduce la donna ad effettuare una mweavisita senologica.

• Clinica

• Eziologia

• Trattamento

• Per la mastalgia ciclica

• Per la mastalgia non ciclica

• Mastalgia e rischio di cancro al seno

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

La mastalgia può essere classificata in due principali quadri clinici:

• mwfgciclica: quando l'intensità del dolore varia a seconda del periodo del ciclo mestruale.

• mwganon ciclica: quando il dolore rimane sostanzialmente invariato durante il ciclo mestruale.

• mwggextramammaria: quando il dolore alle mammelle vede una causa extramammaria, non correlata al ciclo mestruale.

Questi ultimi due tipi risultano decisamente meno frequenti.

Le cause sono estremamente diversificate.

• mwiaMastalgia ciclica: è molto spesso associata alla malattia fibrocistica della mammella oppure ad una ectasia duttale (mwiqectasia dei dotti mammari) e si ritiene che possa essere causata da alterazioni nei cambiamenti mwigormonali dinamici che coinvolgono principalmente la risposta secretiva della mwiwprolattina alla mwjatireotropina.cite-ref-pmid3922866-1-0[1]cite-ref-pmid2696218-2-0[2] Secondo altri autori la stessa azione degli mwlqestrogeni non adeguatamente bilanciata dall'attività del mwlgprogesterone a livello periferico potrebbe determinare modificazioni fisiche che a seguito di mwlwritenzione idrica comporterebbero edema localizzato e tensione mammaria, i quali a loro volta determinerebbero il quadro clinico. Un certo grado di tensione mammaria ciclica è normale durante il ciclo mestruale, ed è di solito associata con la sindrome mestruale o premestruale.cite-ref-pmid60528-3-0[3]cite-ref-urlbreast-pain-medlineplus-medical-encyclopedia-4-0[4]

• mwoqMastalgia non ciclica: è spesso di origine idiopatica (ovvero non nota) oppure riconosce cause molto diversificate e pertanto più difficili da diagnosticare. Un certo grado di tensione mammaria non ciclica può essere normalmente presente a causa di variazioni ormonali che si verificano durante la mwogpubertà (sia nei maschi che nelle femmine), in mwowmenopausa e durante la mwpagravidanza.cite-ref-urlbreast-pain-medlineplus-medical-encyclopedia-4-1[4] Dopo la gravidanza, il dolore può essere causato dall'mwqqallattamento al seno,cite-ref-urlbreast-pain-medlineplus-medical-encyclopedia-4-2[4] spesso per colpa di una congestione dei dotti mammari, ma talvolta correlato a variazioni di natura ormonale, nel qual caso si riscontra maggiormente durante o poco prima le mwrgmestruazioni.

Altre cause di dolore al seno non ciclico includono l'mwsqalcolismo in particolare allorché si associa ad epatopatia (danni al fegato) ed è verosimilmente dovuto ad un anomalo mwsgmetabolismo degli mwswsteroidi, la mastite (un processo flogistico, generalmente infettivo, che coinvolge il tessuto mammario), ed i mwtatumori della mammella in stato avanzato (una massa tumorale negli stadi iniziali, infatti, quasi mai è associata a sintomatologia dolorosa. Anche l'mwtqHerpes zoster può provocare dolore al seno, generalmente associato alla comparsa di una eruzione cutanea di tipo vescicoloso a livello della mammella.

Infine è bene ricordare che in molti casi questa sintomatologia può essere di origine mwtwiatrogena, ovvero causata da determinati mwuafarmaci e medicamenti. Tra questi farmaci ricordiamo l'mwuqossimetolone (uno steroide anabolizzante orale), la mwugclorpromazina (un antipsicotico), lo mwuwspironolattone, il mwvacanrenoato di potassio ed altri mwvqdiuretici, mwvgeplerenone (un antagonista dell'mwvwaldosterone), la mwwametildopa, alcuni mwwqpreparati digitalici.

In molti casi sarebbe possibile prevedere quale trattamento possa dimostrarsi più efficace eseguendo una serie di indagini endocrinologiche sulla funzionalità tiroidea e ipofisaria.cite-ref-pmid9433398-5-0[5] Tuttavia questo approccio è indaginoso e viene raramente applicato nella pratica. I trattamenti che hanno dimostrato una certa efficacia sono:

• Estratto di mwywVitex agnus-castus: ci sono prove convincenti che Vitex agnus castus è sicuro ed efficace nel trattamento della mastalgia ciclica. Si presume che, come la mwzabromocriptina, agisca riducendo la secrezione di prolattina dalla ghiandola pituitaria.cite-ref-pmid14731436-6-0[6]cite-ref-pmid18830450-7-0[7]

• mwbgFANS e mwbwanalgesici topici e sistemici.

• mwcqPillola anticoncezionale basata su progestinici oppure applicazioni topiche di mwcgprogesterone. Questo metodo è efficace solo in una minoranza di donne, ma spesso i clinici ne verificano l'efficacia dato il suo ben noto profilo di sicurezza. Un progestinico somministrato ciclicamente nei giorni 14 e 25 ha mostrato risultati promettenti.cite-ref-pmid12227885-8-0[8]

• Agonisti della mweadopamina: i migliori risultati, con una minore frequenza di effetti collaterali rispetto alla bromocriptina, possono essere raggiunti con mweqcabergolina. Bromocriptina è un trattamento più vecchio ma comunque molto efficace e di relativa sicurezza. Tuttavia è associato a molti effetti collaterali spiacevoli.cite-ref-pmid1967667-9-0[9] Non vi sono molti dati clinici, sia pure promettenti, su mwfglisuridecite-ref-pmid11287025-10-0[10] e mwgwquinagolide.

• mwhqIodio: la supplementazione con livelli soprafisiologici di iodio si è dimostrata efficace nel trattamento del dolore al seno. Questo trattamento, tuttavia, non è ancora completamente raccomandato dal momento che non si conoscono ancora gli effetti a lungo termine sulla tiroide di dosi soprafisiologiche di iodio.cite-ref-pmid15239792-11-0[11]cite-ref-pmid18590348-12-0[12]

• mwjwDanazolo: il trattamento con danazolo a basso dosaggio si è dimostrato efficace e gravato da effetti collaterali modesti. La dose più bassa testata in uno studio ha anche prodotto i risultati più favorevoli a lungo termine ed è stata associata con effetti avversi minimi.cite-ref-pmid2622587-13-0[13]cite-ref-pmid15694054-14-0[14]

• mwmqOrmoni tiroidei: la supplementazione con ormoni tiroidei, soprattutto quando è stato diagnosticato un mwmgipotiroidismo franco o subclinico si è dimostrata valida. Tuttavia, anche l'aggiunta di mwmwlevotiroxina in pazienti con normale funzione tiroidea si dimostra spesso efficace.cite-ref-pmid7316045-15-0[15]

• mwoqTamoxifene: si è dimostrato decisamente efficace, ma è usato molto raramente a causa delle gravi preoccupazioni circa il profilo di sicurezza nelle donne in premenopausa.

• Ormeloxifene e Afimoxifene: entrambi modulatori selettivi degli estrogeni (SERM) hanno mostrato una certa efficacia nel trattamento della mastalgia e del fibroadenoma.cite-ref-pmid17431715-16-0[16]cite-ref-pmid17351746-17-0[17]

• mwrgAntociani dal mwrwmirtillo: sembrano efficaci nella malattia fibrocistica.cite-ref-pmid8139788-18-0[18]

Individuare un adeguato trattamento per la mastodinia non ciclica è più difficile, non solo perché è difficile individuare la causa del dolore, ma anche perché spesso il dolore non riconosce cause ormonali e tendenzialmente non risponde al trattamento ormonale.

La grande maggioranza dei casi di cancro al seno non ha una presentazione caratterizzata dal sintomo di dolore al seno. Alcuni studi epidemiologici suggeriscono che le donne con sintomi di dolore al seno possono effettivamente avere un aumentato rischio di sviluppare a distanza di tempo il cancro al seno, e il rischio aumenta con la durata dei sintomi.cite-ref-pmid3567518-19-0[19]cite-ref-pmid16775187-20-0[20] Questi studi sono coerenti con l'osservazione che alcuni sottotipi particolari di evoluzione fibrocistica della mammella mostrano un aumento del rischio di mwwacancro al seno.cite-ref-21[21]

cite-note-pmid3922866-11. ↑ mwywL. Dogliotti, R. Faggiuolo; A. Ferusso; F. Orlandi; S. Sandrucci; A. Tibo; A. Angeli, mwzaProlactin and thyrotropin response to thyrotropin-releasing hormone in premenopausal women with fibrocystic disease of the breast., in mwzqHorm Res, vol.mwzg 21, n.mwzw 3, 1985, pp.mw0a 137-44, mw0qPMIDmw0g mw0w3922866.

cite-note-pmid2696218-22. ↑ mw2aL. Dogliotti, F. Orlandi; A. Angeli, mw2qThe endocrine basis of benign breast disorders., in mw2gWorld J Surg, vol.mw2w 13, n.mw3a 6, pp.mw3q 674-9, mw3gPMIDmw3w mw4a2696218.

cite-note-pmid60528-33. ↑ mw5qPE. Preece, RE. Mansel; PM. Bolton; LM. Hughes; M. Baum; IH. Gravelle, mw5gmw5wClinical syndromes of mastalgia., in mw6aLancet, vol.mw6q 2, n.mw6g 7987, settembre 1976, pp.mw6w 670-3, mw7aPMIDmw7q mw7g60528.

cite-note-urlbreast-pain-medlineplus-medical-encyclopedia-44. ↑ mw9wmw-amw-qBreast pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia, su mw-gnlm.nih.gov. mw-wURL consultato il 5 maggio 2013.

cite-note-pmid9433398-55. ↑ mw-wN. Rea, F. Bove; A. Gentile; U. Parmeggiani, mwaqaProlactin response to thyrotropin-releasing hormone as a guideline for cyclical mastalgia treatment., in mwaqeMinerva Med, vol.mwaqi 88, n.mwaqm 11, novembre 1997, pp.mwaqq 479-87, mwaquPMIDmwaqy mwaqc9433398.

cite-note-pmid14731436-66. ↑ mwaqwM. Halaska, P. Beles; C. Gorkow; C. Sieder, mwaq0mwaq4Treatment of cyclical mastalgia with a solution containing a Vitex agnus castus extract: results of a placebo-controlled double-blind study., in mwaq8Breast, vol.mwara 8, n.mware 4, agosto 1999, pp.mwari 175-81, mwarmDOI:mwarq10.1054/brst.1999.0039, mwaruPMIDmwary mwarc14731436.

cite-note-pmid18830450-77. ↑ mwarwAR. Carmichael, mwar0mwar4Can Vitex Agnus Castus be Used for the Treatment of Mastalgia? What is the Current Evidence?, in mwar8Evid Based Complement Alternat Med, vol.mwasa 5, n.mwase 3, settembre 2008, pp.mwasi 247-50, mwasmDOI:mwasq10.1093/ecam/nem074, mwasuPMIDmwasy mwasc18830450.

cite-note-pmid12227885-88. ↑ mwassUH. Winkler, AE. Schindler; US. Brinkmann; C. Ebert; C. Oberhoff, mwaswCyclic progestin therapy for the management of mastopathy and mastodynia., in mwas0Gynecol Endocrinol, 15 Suppl 6, dicembre 2001, pp.mwas4 37-43, mwas8PMIDmwata mwate12227885.

cite-note-pmid1967667-99. ↑ mwatyRE. Mansel, L. Dogliotti, mwatcmwatgEuropean multicentre trial of bromocriptine in cyclical mastalgia., in mwatkLancet, vol.mwato 335, n.mwats 8683, gennaio 1990, pp.mwatw 190-3, mwat0PMIDmwat4 mwat81967667.

cite-note-pmid11287025-1010. ↑ mwauqS. Kaleli, Y. Aydin; CT. Erel; U. Colgar, mwauuSymptomatic treatment of premenstrual mastalgia in premenopausal women with lisuride maleate: a double-blind placebo-controlled randomized study., in mwauyFertil Steril, vol.mwauc 75, n.mwaug 4, aprile 2001, pp.mwauk 718-23, mwauoPMIDmwaus mwauw11287025.

cite-note-pmid15239792-1111. ↑ mwaveJH. Kessler, mwavimwavmThe effect of supraphysiologic levels of iodine on patients with cyclic mastalgia., in mwavqBreast J, vol.mwavu 10, n.mwavy 4, pp.mwavc 328-36, mwavgDOI:mwavk10.1111/j.1075-122X.2004.21341.x, mwavoPMIDmwavs mwavw15239792.

cite-note-pmid18590348-1212. ↑ mwawaL. Patrick, mwaweIodine: deficiency and therapeutic considerations., in mwawiAltern Med Rev, vol.mwawm 13, n.mwawq 2, giugno 2008, pp.mwawu 116-27, mwawyPMIDmwawc mwawg18590348.

cite-note-pmid2622587-1313. ↑ mwawwB. Mossa, B. Tocci; C. Roscetti; V. Aleandri; A. Morini, mwaw0[Use of low-dose danazol in adenosis of the breast]., in mwaw4Minerva Ginecol, vol.mwaw8 41, n.mwaxa 9, settembre 1989, pp.mwaxe 455-9, mwaxiPMIDmwaxm mwaxq2622587.

cite-note-pmid15694054-1414. ↑ mwaxkCM. Ortiz-Mendoza, M. Olvera-Mancilla, mwaxo[Danazol effectivity in control of moderate to severe mastalgia]., in mwaxsCir Cir, vol.mwaxw 72, n.mwax0 6, pp.mwax4 479-82, mwax8PMIDmwaya mwaye15694054.

cite-note-pmid7316045-1515. ↑ mwayyNC. Estes, mwaycmwaygMastodynia due to fibrocystic disease of the breast controlled with thyroid hormone., in mwaykAm J Surg, vol.mwayo 142, n.mways 6, dicembre 1981, pp.mwayw 764-6, mway0PMIDmway4 mway87316045.

cite-note-pmid17431715-1616. ↑ mwazmA. Dhar, A. Srivastava, mwazqmwazuRole of centchroman in regression of mastalgia and fibroadenoma., in mwazyWorld J Surg, vol.mwazc 31, n.mwazg 6, giugno 2007, pp.mwazk 1178-84, mwazoDOI:mwazs10.1007/s00268-007-9040-4, mwazwPMIDmwaz0 mwaz417431715.

cite-note-pmid17351746-1717. ↑ mwaamR. Mansel, A. Goyal; EL. Nestour; V. Masini-Etévé; K. O'Connell, mwaaqmwaauA phase II trial of Afimoxifene (4-hydroxytamoxifen gel) for cyclical mastalgia in premenopausal women., in mwaayBreast Cancer Res Treat, vol.mwaac 106, n.mwaag 3, dicembre 2007, pp.mwaak 389-97, mwaaoDOI:mwaas10.1007/s10549-007-9507-x, mwaawPMIDmwaa0 mwaa417351746.

cite-note-pmid8139788-1818. ↑ mwabmM. Leonardi, mwabq[Treatment of fibrocystic disease of the breast with myrtillus anthocyanins. Our experience]., in mwabuMinerva Ginecol, vol.mwaby 45, n.mwabc 12, dicembre 1993, pp.mwabg 617-21, mwabkPMIDmwabo mwabs8139788.

cite-note-pmid3567518-1919. ↑ mwab8SJ. Leinster, GH. Whitehouse; PV. Walsh, mwacamwaceCyclical mastalgia: clinical and mammographic observations in a screened population., in mwaciBr J Surg, vol.mwacm 74, n.mwacq 3, marzo 1987, pp.mwacu 220-2, mwacyPMIDmwacc mwacg3567518.

cite-note-pmid16775187-2020. ↑ mwac0G. Plu-Bureau, MG. Lê; R. Sitruk-Ware; JC. Thalabard, mwac4mwac8Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study., in mwadaCancer Epidemiol Biomarkers Prev, vol.mwade 15, n.mwadi 6, giugno 2006, pp.mwadm 1229-31, mwadqDOI:mwadu10.1158/1055-9965.EPI-05-0745, mwadyPMIDmwadc mwadg16775187.

cite-note-2121. ↑ mwad0S. Venturi, mwad4mwad8Is there a role for iodine in breast diseases?, in mwaeaThe Breast, vol.mwaee 10, n.mwaei 5, 2001, pp.mwaem 379-382, mwaeqDOI:mwaeu10.1054/brst.2000.0267, mwaeyPMIDmwaec mwaeg14965610.

• mwaewDouglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.

• mwafeMastite

• mwafmCarcinoma mammario